HOJA INSCRIPCIONES CAMPOS DE SOLIDARIDAD

RIOJA

Avenida Doce Ligero, 2

26004 - Logroño

Tel / Fax: 941 245 801

www.setem.org rioja@setem.org

FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA ACUDIR A LOS CAMPOS DE SOLIDARIDAD 2012

Apellidos: N.I.F.:

Nombre: Fecha de nacimiento:

Domicilio: Calle: nº: Piso: Ciudad:

C.P.: Provincia: correo-e: jos

Teléfonos: casa: 9 trabajo: ______ otros:

Estudios realizados:

Profesión:

Ocupación actual:

Aficiones:

Actividades en las que mejor te desenvuelves:

Tiempo libre: ¿Eres monitor? ¿Has participado en campamentos?

Manuales: ¿Cuáles?,

Educativas: ¿Cuáles?

Sanitarias: ¿Cuáles?

Cursos de formación realizados (cooperación, animación de grupos...):

Asociaciones o grupos a los que perteneces o has pertenecido:

Asociación Tipo de actividad Nivel de implicación .

Fechas disponibles (Julio/agosto)

Valora de 1 a 10 tu deseo de viajar a un país del Tercer Mundo:

Sentirme útil Me agobia el ambiente hedonista del Norte

Altruismo Conocer otras culturas

Me siento insatisfecho Conocer los problemas del Tercer Mundo "in situ"

Otros (detállalos):

Idiomas:

Francés: Nivel (alto, medio, básico):

Inglés: Nivel (alto, medio, básico):

Otros: Nivel (alto, medio, básico):

¿Quieres añadir algo más?:

Si estás interesada/o remítenos cuanto antes la hoja de inscripción debidamente cumplimentada.

(Para cualquier aclaración ponte en contacto con nosotros en la dirección arriba indicada)